编者按：根据Youtube语音转录文本，略有字词更改。

前几天在上海召开了国家药物集体采购会议，国家医保局号称做了灵魂砍价，把要采购的药品的价格尽量压低。因此为医保基金节省了几亿元。以前人们一直在抱怨中国的药价太高了，现在真的把药价砍下来了，很多人反而不放心了，觉得这么便宜采购的药能吃吗？是不是假药？其中最引人注目的是阿司匹林，现在一片的价格是3分钱。很多人就怀疑，这个是假药，不敢吃了。

其中最典型的是科学公园。科学公园自称在做科普，其实一直在做骗人的伪科普。他们发表了一篇文章，作者是自称在做科普其实也是一直在做伪科普的项栋梁。文章的标题就很耸人听闻：“一片三分钱的药你敢吃吗？”针对的就是一片三分钱的阿司匹林。文章提到，他妈妈每天都要口服阿司匹林，为了预防心血管疾病，但是对于这么便宜的阿司匹林，他绝对不会让妈妈服用，因为她是他妈妈，要保命呢。吃这种特别廉价的药，说不定小命就丢了。讲得很吓人。

其实，我查了一下，这几年来各地政府公布的采购药物的定价单子，还有各地的物价局公布的关于药物定价的单子。阿司匹林如果是国产的，就一直是这个价格，都是一片三四分钱。不管是什么剂量，都是三分钱左右。只有拜耳公司进口的阿司匹林，所谓的原研药才比较贵，一片要三四毛钱，那是国产阿司匹林的十倍。我不知道项栋梁是不是一直给他妈妈吃的是拜耳的原研药。如果是那样的话，那他对中国国产的所有仿制药都不会放心，都认为是害人骗人的，吃了小命就要丢掉，而不仅仅是针对这次国家药物的集体采购。

国产阿司匹林一直就是这个价格。我不知道为什么这一次才引起人们的注意，才引起了这么大的风波。不仅是中国国产的阿司匹林是这个价格，在美国卖的阿司匹林如果是仿制药的话，也差不多是这个定价。我查了一下沃尔玛卖的阿司匹林，500片一瓶定价是4.18美元。算下来也是一片0.8美分，1美分都不够，折算成人民币的话，一片6分。这是零售价，如果是批发价，还有集体采购的出厂价，那比这便宜多。一片如果是三四分钱的话，那完全是有可能的。美国卖的拜耳原研药，拜耳的阿司匹林也是比较贵的一片是6美分。

像这种原装药，它本来就是卖一个牌子，不一定和仿制药有多大的区别。你不能说因为仿制药卖得便宜，就不敢吃了。那么，是不是你到了美国也不敢去吃美国这些药房卖的仿制药，而非要去吃那些高价的原研药呢？

化学药，它的成本，主要是研发成本。因为一种新药研发出来要花很长的时间，要投入很大，有时候要花十几亿美元，才有可能研发出一种药物出来。那么研发出来了，要把成本收回来，当然就会卖得很贵。但是等到专利过期了，别的药厂也可以去仿制了，那就不存在这个研发的成本。

对于仿制药来说，它的成本就是原料和工艺的成本。很多化学药的原料很便宜，工艺很简单，这样的话当然可以卖得很便宜。阿司匹林就是属于这种药。阿司匹林的化学名称叫做乙酰水杨酸，怎么制作呢？就是水杨酸加上乙酸苷，也就是脱水的乙酸，就这么制作出来。水杨酸，大家知道最开始是在杨树里发现的。如果用杨树作为原料的话，当然会很贵，但是现在的水杨酸都是化学合成的。怎么合成的呢？用苯酚钠和二氧化碳在一百个大气压、一百多度的条件下发生反应，就能生成水杨酸钠，然后再加硫酸就变成了水杨酸。苯酚钠又是用苯酚和氢氧化钠起反应也就制作出来了。所以阿司匹林最基本的原料就是硫酸、氢氧化钠、苯酚，还有二氧化碳以及乙酸苷，这些都是非常非常便宜的化工原料。所以，得到的最后的产物成本很低，很便宜，这就不奇怪了。而且，一片阿司匹林最主要的成分是淀粉，活性的成分乙酰水杨酸含量非常低。常规阿司匹林片里面的乙酰水杨酸的含量是350毫克，那种低剂量只有100毫克甚至更低。所以，如果生产出一吨的水杨酸，那就可以用来生产几百万片的阿司匹林了。一片几分钱有什么奇怪？一点都不奇怪。

人们之所以觉得一片几分钱的药便宜得让人怀疑，是因为人们有一种错误的观念，老觉得西药比较贵，中药比较便宜，这是极其错误的。往往西药便宜，中药贵。大家如果到中国的医院看病，医生开的药方往往最便宜的就是西药，贵的是中药。便宜的西药是用来治病的，而贵的中药是为了赚钱的，治不了病，反而是对身体有害的，但是医生要靠它来拿回扣，医院要靠它来赚钱的。

所以化学药的仿制药便宜，这是不奇怪的。当然，也有一些化学仿制药会比较贵。如果它原料比较贵，工艺比较复杂的话，那就会比较贵。但是不管这种仿制药是便宜还是贵，这跟它有效无效没有直接的关系。决定一种仿制药有效无效的是要通过实验来证明它是不是跟原研药一样，成分一样，效果也一样，能被人体吸收的效率也一样，也就是说要做过一致性评价，证明了仿制药跟原研药是一致的。那么这种仿制药即使再便宜，也是可以替代原研药的，跟原研药没有什么区别。

所以我们要看一个仿制药究竟有效无效，是要看它有没有经过一致性评价，是否有通过一致性评价的图标。有人会说，即使有那个图标经过了一致性评价，那也可以造假，质量也有可能出问题，并不是说就真的达到了那个标准。那当然有可能，但是如果出现这种情况的话，那不只是便宜的药会有这种情况，那些贵的药也会有这种情况，这跟药价的高低没有关系，这属于质量管控、属于药监监控的问题，跟药价没有关系。

反而是那些很便宜的药会让人更放心。为什么呢？因为没有造假的动力。像阿司匹林本来就那么便宜，何必去造假呢？被抓到了，那风险太大了，完全不值得。按原来的那套工序，按原来的那些原料生产出来就好了，本来就而且成本极低，何必去造假呢？而且像阿司匹林这种药造假很容易被发现，因为患者会有感觉的。阿司匹林是镇痛解热的药物，头疼一吃那个效果非常明显。如果吃到的是假药，患者马上就知道了，马上就露馅了。所以我不觉得那些正规的药厂会去制造假的阿司匹林，完全没这个必要，而且很容易露馅。

我怀疑这一波质疑低价药采购的背后，或许有推手，那些所谓的医药代表，那些卖高价药牟利的药厂，他们觉得市场被这些低价的药抢去，他们赚不到钱了。当然还有像项栋梁、科骗公园，这种号称在做科普，专门在做骗人的伪科普的吓唬人，还显得自己很有良心。